美妙的阳春天气,头条君也带来了利好广大医生患者的消息。最近几天,好几家大医院的医生相继挂牌个人工作室,“独立第三方医生工作室”成为微博的热门话题。何为“独立第三方医生工作室”呢?简言之,它是指:具有思维独立、诊疗独特的医生或他的团队独立于单位之外建立的工作室(Studio),可以是诊疗间,也可以是咨询间。一般没有注册资金,依附在一些机构之中或独居一地。“独立第三方医生工作站”不同于医联体和医院之间的合作,两者最大的不同就是执业医生与所谓第一执业点和第 N 执业点无利益关系。 “工作室”不同于大医院与社区医疗中心之间相互合作,非单位之间利益捆绑,对于发挥医生的积极性和体现医生的品牌价值有着积极的推动作用。广东省卫计委巡视员廖新波表示,个人工作室展现了医生的价值体现。医生各自有不同的经历与专长,更有不同的服务群与价值取向。所以,“工作室”一定是多样化的。而且没有单位利益捆绑的“独立第三方”会更为百姓着想,看病更容易!他认为社区医疗中心更应该有更多的“医生工作室”出现。目前医生多点执业还是相当艰难,如果能够真正推动起来,各方受益,也会加快医疗改革的步伐。那么,政策之下,人们应该思考什么呢?思考以什么形式多点执业才是明智的、“温和”的和谨慎的。基层的心血管病医生们有福利啦:近日,由卫计委海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会主办的 2015“千县万医工程”在京启动。该项目以县级医院为重点,通过大医院、大专家与县医院、年轻大夫的交流、分享、协作的形式,从理论与实践双线为基层培养人才,提高心血管专业医疗质量,更好的服务基层患者,有助于实现“大病不出县”的目标。项目计划在 5 年内走遍全国 21 个省市的 1000 个县,举办 250 场病例研讨会,通过病例征集、讨论和学术交叉融合的方式,实现针对急性冠脉综合征(ACS)等疑难危重症 -- 指南的有效释放,应用推广和有效提高县乡级医院医生的群体诊疗内涵。据悉,自 2012 年启动以来,千县万医工程已经走过超过 100 个城市和地区,培训了五千多名基层医生。今年《政府工作报告》提出,2015 年,城乡居民大病保险试点扩大到所有省份。力资源和社会保障部副部长胡晓义宣布,今年将全面推行大病医保制度。大病医保将弥补两个短板:一是医保封顶线之上未能覆盖的部分;二是没有包括在医保目录中的大病病种,比如癌症、白血病等。然而目前我国对“大病医保”的“大病”范畴尚未有明确、统一的界定。按照此前中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义,共明确了 25 种大病,包括:恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症、终末期肾病、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症等等。经过前期试点,各地正在探索大病医保的不同模式,然而资金筹措上显得有些捉襟见肘。我国医疗支出占 GDP 的比重不足 6%,远远不能满足人民就医需要,且各地统筹医保资金的能力差异很大,经济实力也不同,专家认为,更应考虑在现有的医疗保险以外单独建立大病保险的专项基金,亦可尝试引进商业保险。接下来,大病医保全覆盖有望分步推进:一是各地全面出台相关政策,二是全面实施政策并开始支付待遇。相信在不久的将来,改革成果能惠及更多人。20 日提请十二届全国人大常委会十四次会议审议的广告法修订草案三次审议稿,对药品、保健食品广告,养生节目发布广告行为,广告代言活动等作出了更加严格的限制。草案主要内容包括:药品广告需显著标明不良反应;养生栏目禁发药品、保健食品广告;违法发布广告的医疗机构,情节严重的吊销执业许可证。大家的心声一定和头条君一样:确实该管管啦!现在东莞儿童医院的男医生们都穿上衬衫打了领带,女医生也扎起长发,不准戴金戒指、金项链、长耳环。所有医护人员被要求注意言谈举止。该院院长钟柏茂对媒体称,这个必须有,因为对“改善医患关系有帮助”。钟柏茂说,“医生穿上衬衫打上领带,是提醒自己在工作状态,这样一来,说话文雅了,态度和蔼了,形象变好了,对减少医患纠纷都有帮助。” 东莞市卫生局也认为,从一点一滴做起改善医患关系值得表扬。为医疗剧中白衣翩翩、潇洒帅气的医生所倾倒从而踏上学医不归路的同志们,不妨让头条君看到你们的双手!医生从仪表上透出一种专业的和尊重患者的态度,理论上有助于在病患心中树立一种专业权威的形象。反之,缺乏专业的仪范,主观上很难给患者专业认真负责的感觉,又如何让人敬重服从呢?当然,这一举措对改善医患关系的影响还有待进一步评估。昨天河南心外科医生累倒手术室的照片,引起了大家的转发热潮。《人民日报》就此呼吁人与人之间的相互信任,别再给行业群体贴上污名化的标签。
中医需要四诊合参,最好是看到患者才能辨证开方。若因故无法前往,可填写以下就诊单,对医生辨证会更有帮助。(附上舌苔照片最好)标题: (请用病名或症状做标题)1、请详细填写下列条目性别:男 女生辰(生日,
一旦被诊断为糖尿病,监测血糖是必不可少的。有些患者不知道一天要查几次血糖,查空腹和餐后血糖到底有什么区别。 让我们给您详细介绍一下监测血糖的几个指标和一些需要注意的问题。 在家怎样进行血糖监测? 血糖仪是糖尿病患者的标准配置、必备工具。除了在医院做检查,糖尿病患者需要在家通过快速血糖仪来监测自己的血糖水平。 在门诊,仍有少数患者从来不监测自己的血糖,总是凭感觉。今天头有点晕、口干明显、尿多,就觉得可能是血糖高,少吃一点。这是非常不科学、也是不可取的,容易延误病情。 糖尿病患者监测血糖非常重要,虽然目前糖尿病的发病机理还不是非常清楚,还不能完全根治,但血糖控制的好坏,对其急慢性并发症的发生和预后具有重要的影响,血糖控制好的患者,可以和正常人一样,预期寿命也不会被影响。 1. 常用的监测指标 (1)空腹、餐前和餐后 2 小时血糖:这是患者自我血糖监测的常规点,一般采用指尖毛细血管血糖。这是当时的即刻血糖,但需注意仅凭这个结果不能作为诊断糖尿病的依据。 (2)尿糖:在无条件或条件受限的地方,检测尿糖也是一种了解自我血糖控制情况的方法。但因为尿糖会受到肾糖阈的影响,对于肾糖阈增高的老年人或降低的妊娠期糖尿病患者,尿糖就没有意义,甚至有误导治疗的可能。对检测低血糖也没有帮助。所以说有一定的限制。 2. 血糖监测的频率 血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测 4~7 次(包括空腹、餐前、餐后 2 小时、睡前,有的还要加测午夜 12 点、凌晨 3 点的血糖等),直到血糖控制稳定。 当病情稳定,饮食控制、活动规律、血糖达标后,可每周监测 1~2 天,每天 5 次。 3. 血糖监测时间 (1)餐前血糖:当血糖水平很高时,空腹血糖水平是首先要关注的。有低血糖风险者(老年人,血糖控制较好者)也应测餐前血糖; (2)餐后 2 小时血糖:适用于空腹血糖已获良好控制,但仍不能达到治疗目标者; (3)睡前血糖:适用于注射胰岛素的患者,特别是注射中长效胰岛素的患者; (4)夜间血糖:适用于胰岛素治疗已接近治疗目标,而空腹血糖仍高者; (5)出现低血糖症状时:应及时监测血糖; 低血糖的症状包括:精神混乱、头晕眼花、站不稳、非常饿、头痛、易怒、心跳加速、面无血色、出虚汗、发抖、虚弱、焦躁等。 (6)剧烈运动前后:宜监测血糖。 4. 血糖监测方案 (1)使用基础胰岛素的患者: 在血糖达标前,每周监测 3 天空腹血糖,每 2 周复诊 1 次;复诊前一天加测 5 点(空腹、三餐后、睡前)血糖谱; 在血糖达标后,每周监测 1~2 次 5 点血糖谱。去医院复诊前一天,加测一次 5 点血糖谱。 (2)使用预混胰岛素的患者 在血糖达标前,每周监测 3 天 5 点血糖谱; 在血糖达标后,每周监测 1~2 次 5 点血糖谱。每月复诊 1 次,复诊前一天加测一次 5 点血糖谱。 (3)未使用胰岛素治疗者的强化血糖监测方案:每周 3 天,每天 5 到 7 点血糖监测,主要在药物调整期间使用。 血糖监测包括哪些方面? 在医院里,还需要检查一些其他指标来反应糖尿病的病情或者治疗情况。 1. 糖化血红蛋白,也就是 HbA1c 和糖化血清蛋白 HbA1c 是长期控制血糖最重要的评估指标,也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。 它反映的是近三个月的平均血糖控制水平,正常参考范围为 4%~6%,各个医院可能因检测方法不同略有差别。目前国内外的指南建议该指标需控制在 6.5%~7% 以下,但是会有一些个体化差异。有些医院还可以查糖化血清蛋白,它主要反映近 2~3 周血糖控制的水平。 这两个都是反映平均血糖水平,不能反映血糖的波动。 2. 静脉血清血糖 包括空腹和餐后 2 小时血糖。它主要用于糖尿病的筛查。不作为血糖监测的一个常用指标。 如果能把空腹血糖和糖化血红蛋白(?HbA1c)两项指标联合应用,能更好地筛查糖尿病的高危者。因此,目前常规体检仅查空腹血糖,还是有一定的漏诊率,有条件可同时查糖化血红蛋白。 3. 动态血糖监测 动态血糖检测系统是通过特殊仪器持续、动态地监测血糖的变化。它可以每 3~5 分钟自动记录血糖数据,可连续记录 3 天,来观察 72 小时内的动态血糖变化。它可绘制每日血糖变化曲线,并且可在曲线上标注进餐、运动、重大事件等。 对于血糖波动较大、没有规律的患者,通过这张图表可以观察到很多常规监测不能发现的情况,并且推断其与进餐、运动等事件有无关联,为临床的诊断和治疗提供重要线索。 这种仪器价格比较贵,一般在较大的医院才有。 更先进的仪器还有把血糖监测和胰岛素泵相结合,这就是所谓的「人工胰腺」。根据实时检测的血糖情况定量给予胰岛素。 其实血糖的监测没有固定的要求,主要还是根据血糖的控制、结合饮食、运动的情况来调整方案。国外更强调餐前血糖的控制,而我国更多关注空腹和餐后 2 小时血糖,可能跟国内外的饮食结构不同有关。 我个人更倾向在饮食运动规律的情况下,如果需调整药物,应了解全天的血糖情况,也就是空腹、三餐后、睡前血糖。如果打胰岛素的患者血糖波动大,最好还要了解三餐前血糖。对于血糖波动特别大,高血糖和低血糖无规律出现,可以行动态血糖监测,为医生调整药物提供依据。